eee2023-37 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 21/12/2023
Hace dos años el cuarto Observatorio de Sanidad de FEDEA se dedicaba especialmente al impacto del COVID-19 sobre las principales variables sanitarias. En esta oportunidad, el quinto informe del Observatorio de Sanidad vuelve a su tradicional estructura donde hacemos una valoración de una lista de indicadores que resumen el estado corriente o la evolución del sistema sanitario y, en aquellos casos donde hay datos disponibles, en perspectiva comparada con respecto a los países de la OCDE.
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eee2023-19 | Joan Costa-Font, Sergi Jiménez-Martín, Cristina Vilaplana Prieto, Analía Viola, 08/06/2023
Spain together with Scotland are two countries that exhibit the largest expansions in long term care (LTC) in the last two decades, universalizing subsidies and supports. This paper is part of a global effort to provide a snapshot of the trends in LTC use and access, as well as the financing, and organization of the LTC system compared to other higher-income countries. After the passage of Act 39/2006 on the Promotion of Personal Autonomy and Care for Dependent Persons (SAAD in Spanish) on December 14, 2006, which universalized coverage for care subsidies and supports, access to care solely depends on individuals’ assessment of care needs, which has expanded the use of care, and spending as a percentage of GDP (which has risen from 0.5% in 2003 to nearly 0.9% in 2019), despite private LTC insurance playing a minor role. Still today, LTC remains heavily reliant on informal care, which is now partially subsidized by a caregiving subsidy as part of SAAD, which has expanded the weekly hours of publicly funded support for personal home help have increased significantly. Finally, the system reveals significant gender imbalances in the provision of care, with women accounting for most caregivers in both formal (87%) and informal (58%) care.
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dt2022-07 | Laia Bosque-Mercader, 20/10/2022
Early childhood education programmes are expected to improve child conditions including educational attainment, labour, and health outcomes. This study evaluates the effect of a Spanish universal preschool programme, which implied a large-scale expansion of full-time high-quality public preschool for three-year-olds in 1991, on long-term health. Using a difference-in-differences approach, I exploit the timing of the policy and the differential initial speed of implementation of public preschool expansion across regions. I compare long-term health of cohorts aged three before to those aged three after the start of the policy residing in regions with varying initial implementation intensity of the programme. The results show that the policy does not affect long-term health outcomes and use of healthcare services, except for two outcomes. A greater initial intensity in public preschool expansion by 10 percentage points decreases the likelihood of being diagnosed with asthma by 2.1 percentage points, but hospitalisation rates increase by 2.7%. The findings indicate that the effect on asthma is larger for men, hospitalisation rates are higher for pregnant women, and disadvantaged children benefit the most in terms of a lower probability of taking medicines and being diagnosed with asthma and mental health disorders.
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eee2022-23 | Joan Costa-Font, Sergi Jiménez-Martín, Cristina Vilaplana Prieto, Analía Viola, 10/10/2022
This paper is part of an international effort to review the characteristics of Long Term Care in many developed countries. The provision of care for older age adults in Spain has greatly developed after the introduction of SAAD in 2007, which has expanded care universally under need criteria alone. As a consequence, LTC expenditure as % of GDP has increased from 0.5% (2003) to nearly 0.9% (2019) where private insurance for LTC plays a negligible role. As other long term care systems, the Spanish system still relies heavily on informal care. Replacing informal caregivers with personal home help services would imply a rise in care expenditure of 2.3%-3.8% of GDP. Caregiving allowances have benefitted about 50% of SAAD beneficiaries. Finally, the majority of caregivers in both the formal (83%) and informal (65%) sectors are women.
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eee2022-16 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 21/07/2022
La cuarta entrega del Observatorio de la Dependencia se enmarca en un escenario más estable de pandemia y con un balance más favorable respecto de los informes anteriores que cubren 15 años de Ley de Ayuda a la Dependencia. En esta nueva entrega destacamos dos aspectos de notable relevancia presente y futura. Por un lado, la notable reducción de las listas de espera, con una cifra actual de 195.000 personas pendientes de recibir prestaciones, un 50% menos respecto del pico máximo registrado en diciembre 2015 (385.000 personas). Por otro lado, el aumento de la partida para dependencia en los Presupuestos Generales del Estado que previamente había sido congelada, debido a la prórroga presupuestaria, en 2019 y 2020 hasta alcanzar 2902 en 2022, el doble de lo presupuestado en 2018.
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dt2022-06 | Cristina Belles-Obrero, Sergi Jiménez-Martín, Han Ye, 20/06/2022
Muchos países han reformado su sistema público de pensiones para hacer frente al envejecimiento de la población y mantener la solvencia financiera. Uno de los principales instrumentos de política es la restricción del acceso a los planes de jubilación anticipada mediante el aumento de la edad mínima de acceso a la pensión. Si bien existe una amplia literatura que estudia las respuestas de la oferta de trabajo a estas reformas de las pensiones, hay relativamente pocos estudios sobre el impacto de la jubilación en la mortalidad. Además, la evidencia empírica existente se basa principalmente en los experimentos de políticas que permitieron una jubilación más temprana (por ejemplo Kuhn et al., 2020). Dado que los efectos sobre la mortalidad de anticipar y posponer la edad de jubilación no son necesariamente simétricos, estas estimaciones podrían no ser demasiado relevantes en la actualidad, en el que la mayoría de los responsables políticos pretenden incentivar la prolongación de la vida laboral. Por lo tanto, es relevante para las políticas entender el impacto del retraso de la jubilación en la mortalidad, especialmente el efecto de cerrar las opciones de jubilación anticipada sobre la misma.
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dt2022-01 | José E. Boscá, José Cano, Javier Ferri, 24/01/2022
En este trabajo evaluamos la situación actual de la epidemia en España, en el contexto de su evolución en el último año. En primer lugar, evaluamos la tendencia en la presión hospitalaria y en las unidades de cuidados intensivos. Segundo, ofrecemos una imagen de los contagios corregidos de acuerdo a su capacidad de generar enfermedad grave y presión hospitalaria. Tercero, estimamos la presión de la última ola sobre la asitencia primaria en términos del incremento en el personal sanitario requerido para mantener constante al nivel pre-pandemia el volumen de trabajo por em- pleado. En cuarto lugar, estimamos el efecto de la vacunación en la reducción de los contagios, las hospitalizaciones, los ingresos en UCIs y las defunciones. Relacionado con el efecto de las vacunas, evaluamos el coste en términos sanitarios de los antivacunas durante la sexta ola. También comparamos lo que habría sido la incidencia sanitaria de la Covid si toda la población hubiera estado vacunada, con la incidencia causada por las últimas temporadas de gripe. El documento finaliza con unas recomendaciones basadas en los resultados obtenidos, que podrían ayudar a reducir la incidencia del virus sobre los centros de atención primaria del sistema de salud español.
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eee2021-31 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 04/11/2021
La pandemia ocasionada por el COVID‑19 ha generado un fuerte impacto tanto en el sistema sanitario español como en la salud de su población. El objetivo principal de esta cuarta edición del Observatorio es analizar los principales indicadores de salud y bienestar, así como la satisfacción de los usuarios y el impacto de las primeras olas de la pandemia con la información más actualizada y en perspectiva comparada cuando los datos lo permiten.
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dt2021-12 | Manuel Serrano-Alarcón, Helena Hernández-Pizarro, Guillem López i Casasnovas, Catia Nicodemo, 02/08/2021
The healthcare systems of most European countries are currently operating under extreme levels of pressure. Part of this pressure is due to a rising demand for healthcare caused by an increase in comorbidities and life expectancies amongst the populations they serve. The implementation of a good system of Long-Term Care (LTC) could reduce this pressure if it promotes preventative habits and treatment adherence, or reduces age-related risks. In this study we aim to understand the role of LTC benefits in reducing healthcare use in primary and secondary care by exploring a detailed administrative database. Results show that a monthly LTC benefit of around 412 euros could reduce avoidable hospitalizations by 60% and also unscheduled “walk-in” patient visits by a half, with the majority relating to social exclusion cases. Furthermore, LTC benefits could promote preventive healthcare, improving access to healthcare services such as cataract surgery. These findings have important policy implications for the organization of the LTC and healthcare systems, suggesting that allocating resources to LTC might not only increase the welfare of LTC beneficiaries, but also help to contain the increasing costs of healthcare.
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eee2021-14 | Florentino Felgueroso, Ángel de la Fuente, Mireia Jofre-Bonet, 20/04/2021
Este documento es parte de una serie de boletines de seguimiento de la crisis del Covid. En él se recopila una batería de indicadores de los efectos de la pandemia sobre la actividad económica y las cuentas públicas, se analizan y valoran las principales medidas económicas que se han tomado en relación con ella en las últimas semanas y se ofrece un análisis de algunos aspectos de la evolución reciente del mercado de trabajo. También se incluye una tribuna invitada sobre las vacunas del Covid firmada por Mireia Jofre-Bonet.
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dt2021-09 | Jonas E. Arias, Jesús Fernández-Villaverde, Juan F. Rubio-Ramírez, Minchul Shin, 26/03/2021
We present a general framework for Bayesian estimation and causality assessment in epidemiological models. The key to our approach is the use of sequential Monte Carlo methods to evaluate the likelihood of a generic epidemiological model. Once we have the likelihood, we specify priors and rely on a Markov chain Monte Carlo to sample from the posterior distribution. We show how to use the posterior simulation outputs as inputs for exercises in causality assessment. We apply our approach to Belgian data for the COVID-19 epidemic during 2020. Our estimated time-varying-parameters SIRD model captures the data dynamics very well, including the three waves of infections. We use the estimated (true) number of new cases and the time-varying effective reproduction number from the epidemiological model as information for structural vector autoregressions and local projections. We document how additional government-mandated mobility curtailments would have reduced deaths at zero cost or a very small cost in terms of output.
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dt2021-04 | Cristina Bellés-Obrero, Antonio Cabrales, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 29/01/2021
We study the effect of women’s education on fertility and children’s health during a period of gender equalization and women’s greater access to economic opportunities. In 1980, Spain raised the minimum working age from 14 to 16, while compulsory education age remained at 14. This reform changed the within-cohort incentives to remain in the educational system. Using a difference-in-differences approach, we find that the reform delayed fertility but did not impact completed fertility of affected women. We also show that the reform was detrimental for the health of the children’s of affected mothers at delivery. We document two channels for this negative effect: the postponement in the entrance of motherhood and the deterioration of women’s health habits (such as smoking and drinking). This last channel is a direct effect of the gender equalization process. However, in the medium run, these more educated mothers are able to reverse the negative health shocks at birth through maternal vigilance and investment in their children’s health habits.
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eee2020-46 | J. Ignacio García Pérez, Manuel Serrano-Alarcón, Judit Vall-Castelló, 28/12/2020
We estimate the labour market and health effects of a long-term unemployment (LTU) subsidy targeted to middle aged disadvantaged workers. In order to do so, we exploit a Spanish reform introduced in July 2012 that increased the age eligibility threshold to receive the subsidy from 52 to 55.
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fpp2020-22 | Ángel de la Fuente, Anna Balletbó, José Luis Bonet, José E. Boscá, Santiago Carbó, J. Ignacio Conde-Ruiz, Ginés de Rus, Juan del Alcázar, José Ramón Díez, Rafael Doménech, Florentino Felgueroso, Enric Fernández, María Fernández, Javier Ferri, J. Ignacio García Pérez, Marcel Jansen, Juan F. Jimeno, Alejandra Kindelán, Julio López Laborda, José María Marín Vigueras, Clara Eugenia Núñez, Jorge Onrubia, Luis Puch, Juan Pablo Riesgo, Diego Rodríguez, Sofía Rodríguez, Javier Santillán, Jorge Sicilia, Eva Valle, Javier Vega de Seoane, Xavier Vives, 10/11/2020
This paper focuses on the economic consequences of the Covid pandemic in Spain and on what should be done to mitigate them. After briefly describing the channels through which the virus affects economic activity, we provide some data on the evolution of output and employment during the pandemic and on its incidence on public finances. In the final part of the paper we discuss the main measures that have been taken to mitigate the economic consequences of the health crisis and conclude with some reflections on what else should be done. We emphasize the need to build a broad social and political consensus on the key elements of economic policy over the next few years and outline a strategy to deal with the crisis that combines short and long-term measures to speed up the recovery and set the foundations for future growth.
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ap2020-15 | José E. Boscá, Rafael Doménech, Javier Ferri, 20/10/2020
Este documento muestra cómo las depuraciones y actualizaciones oficiales de los casos diarios reportados de Covid-19 pueden alterar significativamente los valores calculados del Índice Acumulado por 100.000 casos. También se presenta evidencia de la importancia de controlar tanto por el número de pruebas diagnósticas realizadas, como por la composición de edades de los contagiados, para entender la brecha existente entre casos diagnosticados y hospitalizaciones entre la primera y la segunda olas del virus.
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fpp2020-19 | Ángel de la Fuente, Anna Balletbó, José Luis Bonet, José E. Boscá, Santiago Carbó, J. Ignacio Conde-Ruiz, Ginés de Rus, Juan del Alcázar, José Ramón Díez, Rafael Doménech, Florentino Felgueroso, Enric Fernández, María Fernández, Javier Ferri, J. Ignacio García Pérez, Marcel Jansen, Juan F. Jimeno, Alejandra Kindelán, Julio López Laborda, José María Marín Vigueras, Clara Eugenia Núñez, Jorge Onrubia, Luis Puch, Juan Pablo Riesgo Figuerola-Ferretti, Diego Rodríguez, Sofía Rodríguez, Javier Santillán, Jorge Sicilia, Eva Valle, Javier Vega de Seoane, Xavier Vives, 08/09/2020
Este documento es el informe final del Grupo de Trabajo Mixto Covid‑19 (GTMC). En él se defiende la necesidad de alcanzar un amplio pacto político y social en torno a una estrategia para salir lo antes posible de la crisis y sentar las bases para hacer frente a los complicados retos económicos y sociales a los que nos enfrentamos a medio y largo plazo. En el informe se avanza también una propuesta sobre los elementos esenciales de esta estrategia, distinguiendo entre el corto y el largo plazo.
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fpp2020-18 | Ángel de la Fuente, Anna Balletbó, José Luis Bonet, José E. Boscá, Santiago Carbó, J. Ignacio Conde-Ruiz, Ginés de Rus, Juan del Alcázar, José Ramón Díez, Rafael Doménech, Florentino Felgueroso, Enric Fernández, María Fernández, Javier Ferri, J. Ignacio García Pérez, Marcel Jansen, Juan F. Jimeno, Alejandra Kindelán, Julio López Laborda, José María Marín Vigueras, Clara Eugenia Núñez, Jorge Onrubia, Luis Puch, Juan Pablo Riesgo Figuerola-Ferretti, Diego Rodríguez, Sofía Rodríguez, Javier Santillán, Jorge Sicilia, Eva Valle, Javier Vega de Seoane, Xavier Vives, 07/09/2020
Este documento es la versión abreviada del informe final del Grupo de Trabajo Mixto Covid‑19 (GTMC). En él se defiende la necesidad de alcanzar un amplio pacto político y social en torno a una estrategia para salir lo antes posible de la crisis y sentar las bases para hacer frente a los complicados retos económicos y sociales a los que nos enfrentamos a medio y largo plazo. En el informe se avanza también una propuesta sobre los elementos esenciales de esta estrategia, distinguiendo entre el corto y el largo plazo.
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eee2020-20 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 06/08/2020
Este trabajo es el cuarto informe del Observatorio de la dependencia de Fedea. En esta ocasión, el Observatorio se centra en el sector de atención residencial en España, uno de los más afectados por la epidemia de Covid.
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dt2020-07 | Juan Luis Fernández-Martínez, 02/07/2020
La predicción de la dinámica de la pandemia del Covid19 y de las necesidades sanitarias que esta pandemia genera (ingresos Covid, pacientes críticos, necesidad de unidades de cuidados intensivos, etc) se basa en la combinación de un modelo de crecimiento limitado (modelo logístico o de Verhulst) y un modelo predictivo a corto plazo basado en el análisis de series temporales que permite hacer predicciones para el día siguiente. En ambos casos se realiza el análisis de incertidumbre de la predicción, es decir, el conjunto de modelos equivalentes que ajustan la histórica con la misma exactitud. Este conjunto de modelos proporciona la distribución a posteriori de los parámetros del modelo predictivo que ajustan la serie histórica. Su extrapolación puede realizarse para la misma serie temporal analizada (por ejemplo número de infectados diarios) u otra serie temporal de interés con la cual ésta esté correlacionada y que se desee predecir, por ejemplo el numero de enfermos ingresados en Ucis, el número de pacientes críticos, o el número total de ingresos, que están directamente relacionados con las necesidades sanitarias. Ambos modelos se pueden regionalizar, es decir, hace predicciones a diferentes niveles locales, si los datos están desagregados. Estos modelos se pueden condicionar con variables meteorológicas, que influyen notablemente en la propagación del virus.
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fpp2020-08 | Javier Vega de Seoane, José Luis Bonet, Alicia Coronil, Manel del Castillo, Pere Ibern, Víctor Madera, Julio Mayol, Pedro Sainz de Baranda, Antoni Trilla, 17/06/2020
Este documento es el informe de la Comisión de Sanidad del Grupo de Trabajo Mixto Covid‑19. El informe revisa la experiencia de España y otros países durante la fase inicial de la actual crisis sanitaria y avanza algunas recomendaciones para mejorar el desempeño de nuestro sistema de salud ante éste y otros retos. Los autores destacan la importancia de reforzar el sistema de salud pública, establecer reservas estratégicas y planes de contingencia para situaciones de emergencia y ponen el acento en la necesidad de dotar a las instituciones sanitarias individuales de mayor autonomía y al conjunto del sistema de salud de una mayor flexibilidad y de mejores instrumentos de gestión, evaluación y planificación.
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dt2020-05 | David Martín-Barroso, Juan A. Núñez-Serrano, Jaime Turrión, Francisco J. Velázquez, 28/04/2020
El presente trabajo propone un procedimiento para estimar en tiempo real el número de infectados por COVID-19 en España a partir de datos ya existentes y los resultados de estudios epidemiológicos. A fecha de 26 de abril, se estima que el número de infectados rondaba los 1,2 millones o un 2,6% de la población
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dt2020-03 | Luis Orea, Inmaculada C. Álvarez, 15/04/2020
This paper assesses the effectiveness of the Spanish lockdown of population on March 14th to battle the COVID-19 propagation, as well as the effect of bringing forward the date of this public intervention. We test not only whether the lockdown (and other control measures) has prevented local contagion of the virus, but also whether it has prevented the inter-province spread of COVID-19.
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eee2019-42 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 02/12/2019
En esta tercera entrega del Observatorio de la Dependencia, continuamos analizando las principales variables que componen el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) como son las solicitudes, resoluciones, personas beneficiarias con prestaciones y también con derecho a prestación. Mostraremos la evolución de estas variables claves con la última información disponible: datos definitivos del año 2017 y 2018 y datos a septiembre del año 2019.
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eee2019-41 | Joan Costa-i-Font, Ada Ferrer-i-Carbonell, 21/11/2019
This paper examines the effect of the decentralisation of the Spanish national health system on the demand for publicly funded health care. We find that decentralisation increased the demand for public health care, improved the perceptions of the well-functioning of the system and reduced the uptake of private health insurance among relatively high income individuals.
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dt2019-05 | Cristina Belles-Obrero, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 24/06/2019
We examine the gender asymmetries in the health benefits of acquiring further education at a time of increasing gender equality and women’s greater access to economic opportunities. A labor market reform in Spain in 1980 raised the minimum legal working age from 14 to 16, while the school-leaving age remained at 14. We apply a difference-in-difference strategy to identify the reform’s within-cohort effects, where treated and control individuals differ only in their month of birth. Although the reform improved the educational attainment of both women and men, the long-term effects over mortality differ by gender. We find that the reform decreased mortality at young ages (14-29) by 6.3% among men and by 8.9% among women.
This was driven by a decrease (12.2% for men, 14.7% for women) in the probability of dying from external causes of death (accidents). However, we also find that the child labor reform increased mortality for prime-age women (30-45) by 6.3%. This effect is driven by increases in HIV mortality (11.6%), as well as by diseases of the nervous and circulatory system (8.7%). This pattern helps explain the narrowing age gap in life expectancy between women and men in Spain.
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dt2019-02 | Cristina Belles-Obrero, Antonio Cabrales, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 14/01/2019
We explore the effects of a child labor regulation that changed the legal working age from 14 to 16 over the health of their offspring. We show that the reform was detrimental for the health of the son’s of affected parents at delivery. Yet, in the medium run, the effects of the reform are insignificant for both male and female children. The sons of treated mothers are perceived as still having worse health at older ages, even if their objective health status has recovered. These boys are also more likely to have private health insurance, which suggests more concerned mothers.
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eee2018-26 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 19/11/2018
En este informe se analiza la evolución reciente de los principales indicadores del sistema de salud español y se comparan con los de otros países de nuestro entorno. En los últimos años se registra una ligera mejoría de estos indicadores que parece estar relacionada con la mejoría de la coyuntura económica y presupuestaria.
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dt2018-07 | Jorge García-Hombrados, 30/07/2018
This study uses age discontinuities in exposure to a law that raised the legal age of marriage for women in Ethiopia to investigate the causal link between child marriage and infant mortality. Using a fuzzy regression discontinuity design, the study shows that laws banning underage marriages could be an effective strategy to tackle child marriage and decrease infant mortality; and estimates that a oneyear delay in women’s age at cohabitation during teenage years causally reduces the probability of infant mortality of the first born by 3.8 percentage points. The impact of child marriage on infant mortality seems to be closely linked to the effect of delaying cohabitation on the age of women at first birth.
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eee2018-08 | Libertad González, Sergi Jiménez-Martín, Natalia Nollenberger, Judit Vall-Castelló, 09/04/2018
El acceso al aborto ha estado sujeto a debate en muchos países, pero ¿qué sabemos sobre el impacto potencial de la regulación de las prácticas de aborto? En este trabajo, nos centramos en la identificación de los efectos a corto y largo plazo en las mujeres, explotando la liberalización del aborto introducida en España en 1985.
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eee2017-22 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 10/10/2017
En este segundo informe del Observatorio de la Dependencia repasamos las principales magnitudes del sistema (solicitudes, resoluciones, personas con derecho a prestación y beneficiarias con prestaciones) con datos más actualizados hasta junio 2017. Sigue siendo de gran preocupación el denominado “Limbo de la dependencia”, es decir, aquellos individuos que oficialmente se encuentran reconocidos como sujetos de derechos pero que todavía no han recibido ninguna prestación o subsidio. Entre diciembre 2015 y junio 2017 se observa una disminución del 20% en dicha cantidad de individuos (de 384.326 a 319.112) aunque las cifras distan considerablemente de los valores previos a diciembre 2015.
Si bien el SAAD ha alcanzado un tamaño razonable, todavía persisten puntos débiles como la infrafinanciación de los servicios y prestaciones así como una visible disparidad entre regiones, reflejo de las diferencias en recursos y preferencias. En definitiva, lo que por ahora tenemos, especialmente después de los recortes (no solo monetarios), introducidos en 2012/2013 se podría calificar como dependencia low cost, de bajo coste y baja calidad.
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dt2017-12 | Sergi Jiménez-Martín, Catia Nicodemo, Stuart Redding, 03/10/2017
In England as elsewhere, policy makers are trying to reduce the pressure on costs caused by rising hospital admissions by encouraging GPs to refer less patients to hospital specialists. This could have an impact on elective treatment levels, particularly procedures for conditions which are not life-threatening and can be delayed or perhaps withheld entirely. This study attempts to identify the potential consequences on levels of emergency treatment if elective care is managed downwards.
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dt2017-11 | Myriam Soto-Gordoa, Esteban de Manuel, Ane Fullaondo, Marisa Merino, Arantzazu Arrospide, Juan Ignacio Igartua, Javier Mar, 26/09/2017
The Department of Health of the Basque Government launched in 2010 a new strategy to tackle the challenge of chronicity which aimed to re-orient the health system towards an integrated care model. In this paper we evaluate this strategy through a retrospective observational study with a historical control group based on data from the clinical and administrative databases of the Basque Health Service.
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dt2017-08 | Sergi Jiménez-Martín, Arnau Juanmarti Mestres, Judit Vall-Castelló, 05/06/2017
In this paper, we exploit the strong incidence of the Great Recession in Spain to estimate the effect of economic conditions on participation in Disability Insurance (DI). Using individual panel data, we show that increases in the local unemployment rate are associated with a reduction in the individual probability to enter the DI program during the Great Recession in Spain. Using aggregate data on applications, we show that this procyclical behavior of DI awards comes from an increase in the proportion of applications that are denied. Thus, contrary to the previous literature that has extensively reported a countercyclical behavior of DI participation, our results provide new evidence that, in periods of extremely recessionary conditions, DI participation may turn procyclical.
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fpp2017-11 | Sergi Jiménez-Martín, Arnau Juanmarti Mestres, Judit Vall-Castelló, 03/05/2017
This article evaluates the effectiveness of hiring subsidies targeted to people with disabilities. By exploiting the timing of implementation among the different Spanish regions of a subsidy scheme implemented in Spain during the period 1990-2014, we employ a differencesin-differences approach to estimate the impact of the scheme on the probability of DI beneficiaries of transiting to employment and on the propensity of individuals of entering the DI program.
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eee2016-30 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 04/10/2016
Tras la fuerte expansión del gasto sanitario registrada entre 2000 y 2009, hemos asistido desde 2010 a una fuerte contracción de los recursos destinados al sistema sanitario español. Según los últimos datos disponibles, entre 2011 y 2014 las comunidades autónomas redujeron su gasto en sanidad en algo más del 6% en términos nominales y en torno al 10% en términos reales. Afortunadamente, en los dos últimos años los presupuestos iniciales en sanidad de las comunidades autónomas mostraron una leve mejoría, con un aumento global del 3% en 2015 y del 5% en 2016 en relación al año anterior.
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dt2016-08 | Joan Costa-i-Font, Sergi Jiménez-Martín, Cristina Vilaplana Prieto, 21/09/2016
We still know little about what motivates the informal care arrangements provided in old age. Evidence from demand-side subsidies such as unconditional caregiving allowances (cash benefits designed either to incentivize the purchase of care, or compensate for the loss of employment of informal caregivers) provide an opportunity to gain a further understanding of the matter. We exploit a quasi-natural experiment to identify the effects of the inception in 2007 (and reduction in 2012) of a universal caregiving allowance on the supply of informal care, and subsequent intergenerational transfer flows. We find evidence of a 30% rise in informal caregiving, which amounts to 27% of long-term care expenditure, and an increase (reduction) in downstream (upstream) intergenerational transfers of 29% (and 15%). The effects were attenuated by a subsequent policy intervention; the reduction of the subsidy amidst austerity cuts in 2012. Individuals in middle and lower income and wealthy quintiles mainly drive these effects.
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dt2016-06 | Joan Gil, Antoni Sicras-Mainar, Eugenio Zucchelli, 04/09/2016
Despite size and relevance of non-adherence to health treatments, robust evidence on its effects on health care utilisation is very limited. We focus on non-adherence to diabetes treatments, a widespread problem, and employ longitudinal administrative data from Spain (2004-2010) to identify and quantify the effects of uncontrolled type 2 diabetes on health care utilisation. We use a biomarker (glycated haemoglobin, HbA1c) to detect the presence of uncontrolled diabetes and explore its effects on both primary and secondary health care. We estimate a range of panel count data models, including negative binomials with random effects, dynamic and hurdle specifications to account for unobserved heterogeneity, previous utilisation and selection. We find uncontrolled diabetes in around 30% of patients of both genders. Although women appear to systematically consume more health care compared to men, their consumption levels do not appear to be influenced by uncontrolled diabetes. Conversely, among men uncontrolled diabetes increases the average number of GP visits per year by around 4%, specialist visits by 4.4% and greatly extends hospital length of stay.
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dt2016-05 | Joan Costa-i-Font, Sergi Jiménez-Martín, Cristina Vilaplana Prieto, 26/07/2016
The expansion of long-term care (LTC) coverage may improve health system efficiency by reducing hospitalisations (bed-blocking), and pave the way for the implementation of health and social care coordination plans. We draw upon the quasiexperimental evidence from the main expansion of long term care increase subsidisation in Spain in 2007 to examine the causal effect of the expansion of LTC subsidisation and coordination on hospitalisations (both on the internal and external margin) and the hospital length of stay. In addition, we examine the 2012 austerity budget cuts that reduced the subsidy. We find robust evidence of a reduction in hospitalisations and the length of stay after the expansion of LTC subsidisation. However, the reduction in hospitalisations is heterogeneous to the existence of health and social care coordination plans and type of subsidy. Overall, we estimate savings related to hospitalisations of up to 11% of total hospital costs. Consistently, subsidy reduction is found to attenuate bed-blocking gains
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eee2016-22 | Laura Vallejo-Torres, Borja García-Lorenzo, Pedro Serrano-Aguilar, 21/06/2016
The mean cost of an additional Quality-Adjusted Life Year (QALY) within a National Health Service (NHS) reveals how much health is lost, on average, when services currently provided by the NHS are displaced. This value has been suggested as a proxy of the average opportunity cost required to set a cost-effectiveness threshold when facing fixed budget constraints. In this paper, we generate information on the marginal cost per QALY in the Spanish NHS that can be used to inform a cost-effectiveness threshold using a pannel of quinquennial data for the 17 regional health services.
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dt2016-04 | Joan Costa-i-Font, Azusa Sato, 13/06/2016
El efecto de la cultural sanitaria sobre la producción de salud, y más concretamente el capital sanitaria, es una cuestión poco estudiada pero de elevada importancia. La salud depende de decisiones individuales que pueden estar altamente motivadas por valores sociales que son específicos del grupo cultural al que pertenece cada individuo. Este trabajo es el primero en analizar empíricamente la persistencia cultural del capital sanitario. Específicamente, en este artículo examinamos la persistencia entre la salud auto reportada del individuo que clasificamos como inmigrante de primera y segunda generación (en treinta países europeos de la muestra), con las salud auto reportada media de sus países de origen (más de 91 países del mundo).
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dt2016-03 | Joan Costa-i-Font, Mireia Jofre-Bonet, 29/05/2016
Una de las principales explicaciones del aumento de la obesidad y el sobrepeso infantil está en la transmisión de estilos de vida poco saludables por parte de los padres. En el presente trabajo se contrasta esta hipótesis utilizando una base de datos única y representativa que recoge información anual desde 1996 a 2009 sobre el paso y la altura de padres e hijos en Inglaterra.
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eee2016-19 | Joan Gil, 16/05/2016
Este artículo tiene como objetivo estudiar si el “efecto protector” del matrimonio en la salud de los individuos sigue siendo válido en tiempos de recesión económica. El análisis empírico que seguimos consta de dos etapas y está basado en datos individuales de corte transversal (Encuesta Nacional de Salud de España). En primer lugar se estima el impacto causal del divorcio y la separación legal (disolución marital) sobre la salud mental y el consumo excesivo de alcohol por medio de emplear técnicas de “propensity score matching” en dos momentos distintos del tiempo: antes y después (durante) la crisis económica. En segundo lugar, se analiza si existe un efecto incremental (reductor) sobre estos indicadores de salud derivados de la recesión económica por medio de emplear métodos de regresión de diferencias en diferencias (DiD), condicionando estas estimaciones vía una proxy de estado de salud inicial.
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fpp2016-04 | Beatriz González López-Valcárcel, Jaume Puig-Junoy, Santiago Rodriguez Feijoó, 25/02/2016
La participación de los pacientes en el coste de los bienes y servicios sanitarios es una práctica habitual en todos los sistemas sanitarios, tanto en seguros privados como en sistemas nacionales de salud universales. Su justificación se basa en el riesgo moral inducido por el exceso de consumo cuando el precio pagado por el consumidor es inferior al valor o utilidad marginal.
Los copagos se suelen imponer a los diferentes servicios de atención médica (visitas médicas, pruebas diagnósticas, intervenciones quirúrgicas, urgencias, hospitalizaciones) y a los medicamentos y demás insumos. Hay una amplia variedad de diseños en la forma, alcance, y exenciones. Los copagos afectan al consumo de los servicios por los que se paga, tienen efectos cruzados sobre otros servicios médicos, sobre la renta disponible y la equidad, y sobre la salud de las personas y poblaciones.
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dt2016-02 | Pilar García-Gómez, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 18/02/2016
Existe una gran preocupación acerca de la sostenibilidad de los sistemas de Seguridad Social debido al envejecimiento de la población en los países desarrollados, y España no es una excepción. España tiene una de las tasas de fecundidad más bajas de Europa (por debajo de 1,4, según Eurostat, 2013), a la par que una de las esperanzas de vida al nacer más altas, 82,5 años en 2012, que contrasta con una media de la UE-28 de 79,2 (OCDE, 2014). En una línea similar, la esperanza de vida a los 65 años ha ido mejorando con el tiempo: de 13,1 años adicionales en 1960 a 18,7 en 2012 (García- Gómez et al 2012 y OCDE, 2014). En paralelo al incremento de la esperanza de vida se observó una reducción de la participación de los trabajadores de edad avanzada, que solo se revirtió parcialmente entre 1995 y 2007, para volver a valores anormalmente bajos en la reciente crisis económica.
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eee2016-06 | Sergi Jiménez-Martín, Analía Viola, 10/02/2016
En este trabajo estimamos los efectos del copago en España en el consumo/acceso de medicamentos en dos colectivos, Seguridad Social y Muface, que se distinguen por su nivel de copago farmacéutico, usando datos de la Encuesta Nacional de Salud para los años 2003 a 2012. Los resultados obtenidos indican que la condición de jubilado, dependiendo de la edad de jubilación y el estado de salud, aumenta la propensión a consumir medicamentos con receta entre un 12 y 18 por ciento para los afiliados a la Seguridad Social respecto de los activos, especialmente inducido por la variación en el copago en el momento de la jubilación. Por otra parte, la condición de jubilado tiene un efecto mucho menor, no estadística diferente de cero, sobre los afiliados a Muface, cuyo régimen de copago no varía con la jubilación, especialmente para los hombres. Finalmente, encontramos una sustancial variación de los resultados según el grupo de medicamentos, que debe ser tenida en cuenta en la formulación de políticas públicas.
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eee2016-05 | Sergi Jiménez-Martín, Cristina Vilaplana Prieto, Analía Viola, 01/02/2016
Cuando se gestó el Sistema de Autonomía Personal y Atención a la Dependencia (SAAD) fue rápidamente etiquetado como el cuarto pilar del estado del bienestar: educación, sanidad, pensiones y, finalmente, dependencia. Sin lugar a dudas, el desarrollo y consolidación de los tres primeros pilares en la etapa democrática, aunque con ciertos altibajos, se puede cali car como de éxito. Punto y aparte merece el SAAD que se gestó en una época de bonanza económica, nació en 2007 y empezó a crecer a la par de la crisis y está en riesgo de languidecer como consecuencia de la profunda recesión de la economía española y de los severos recortes introducidos en 2012 (RD Ley 20/2012, de 13 julio) y 2013 (RD 1050/2013).
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dt-2015-10 | Cristina Belles-Obrero, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 21/09/2015
In this paper we study the effect of business cycle conditions on infant underweight, overweight and obesity. We exploit 8 waves (1987-2012) of the Spanish National Health Survey for children aged 2-15 and use the regional unemployment rate of the trimester of the interview as a proxy for the business cycle phase at the local level. We find that an increase in the unemployment rate is associated with lower obesity incidence, especially for children under 6 years old and over 12 years old. Negative economic shocks also increase the prevalence of infant underweight, particularly for boys under 6 years old. Moreover, we show that one of the possible mechanism through which the cycle is impacting infant obesity is the nutritional composition of the children’s diet, as well as, increases in the frequency of exercise. Although we show a deterioration in self-reported health for children under 6 years old, we provide some preliminary evidence that suggests that the impact of business cycle conditions on infant weight disorders have little objective health consequences in the short-run and do not persist in the medium-run.
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dt-2015-09 | Cristina Belles-Obrero, Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, 24/06/2015
We use an exogenous variation in the Spanish legal working age to investigate the effect of education on fertility and infant health. The reform introduced in 1980 raised the minimum legal age to work from 14 to 16 years old. We show that the reform increased educational attainment, which led to 1786 more women remaining childless and 3307 less children being born in the 10 generations after the reform. These negative effects operate through a postponement of first births until an age where the catching up effect cannot take place. We show that woman’s marriage market is one channel through which education impacts fertility, delaying the age at which women marry for the first time and reducing the likelihood that a woman marries. Even more importantly, this postponement in fertility seems to be also detrimental for the health of their offspring at the moment of delivery. The reform caused 2,789 more children to be born with less than 37 weeks of gestation, 268 died during the first 24 hours of life and 4,352 were born with low birth weight. We are able to document two channels that contribute to the negative effects on infant health: the postponement in age of delivery as well as a higher employment probability of more educated women, which enhances unhealthier behaviors (smoking and drinking).
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dt-2015-07 | Sergi Jiménez-Martín, Judit Vall-Castelló, Elena del Rey, 01/06/2015
In this paper we explore the effects of a labor market reform that changed the statutory minimum working age in Spain in 1980. In particular, the reform raised the statutory minimum working age from 14 to 16 years old, while the minimum age for attaining compulsory education was kept at 14 until 1990. To study the effects of this change, we exploit the different incentives faced by individuals born at various times of the year before and after the reform. We show that, for individuals born at the beginning of the year, the probabilities of finishing both the compulsory and the post-compulsory education level increased after the reform. In addition, we find that the reform decreases mortality while young (16-25) for both genders while it increases mortality for middle age women (26-40). We provide evidence to proof that the latter increase is partly explained by the deterioration of the health habits of affected women. Together, these results help explain the closing age gap in life expectancy between women and men in Spain.
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